D.P.C.M. 21.06.2007

Alla Presidenza del Consiglio dei Ministri

Dipartimento per i diritti e le pari opportunità

Largo Chigi, 19

00187 Roma

Il/La sottoscritto/a ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... in qualità di rappresentante legale ... ... ... ... ... ... dell'associazione/ente ... ... ... ... ... ... ... ... con sede in ... ... ... ... ... ... ... (prov. ... ... ) codice fiscale ... ... ... ... ... ... ... ... ... tel. ... ... ... ... ... ... ... ... ... fax ... ... ... ... ... ... ...

chiede

il riconoscimento della legittimazione ad agire ai sensi dell'articolo 4, comma 1, legge n. 67 del 2006.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell'art. 76 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, dichiara di:

a) non aver riportato condanne, ancorché non definitive, o l'applicazione di pena concordata per delitti non colposi, in relazione all'attività dell'associazione o ente, salva riabilitazione;

b) non essere stato dichiarato fallito o insolvente, salva riabilitazione;

c) non rivestire la qualifica di imprenditore o di amministratore di imprese di produzione e servizi in qualsiasi forma costituite, per gli stessi settori in cui opera l'associazione o l'ente;

d) agire in base ad uno statuto che sancisca un ordinamento a base democratica e che preveda come scopo esclusivo o preminente la promozione della parità di trattamento e la tutela dei diritti delle persone con disabilità, ovvero il contrasto ai fenomeni di discriminazione senza fini di lucro;

e) essere l'associazione/ente costituiti per atto pubblico o per scrittura privata autenticata ed essere effettivamente operanti da almeno tre anni;

f) avere adeguate capacità finanziarie.

Allega alla presente la seguente denominazione:

1. c