D.P.R. 05.10.2010, n. 195
Allegato -
Al ... ... ... ...
Oggetto: Comunicazione ai fini dell'applicazione dell'articolo 3 della legge 24.12.2007, n. 244.
Il/la sottoscritto/a ... ... ... ... nato/a a ... ... ... ...
il ... ... ... ... residente in ... ... ... ... Via ... ... ... ...
codice fiscale o partita IVA ... ... ... ... tel. ... ... ... ...
Indirizzo e-mail ... ... ... ..., in relazione al conferimento dell'incarico di ... ... ... ...
COMUNICA
che prevede *:
|_| di percepire, nell'anno ... ... ... ..., i seguenti importi lordi delle suddette retribuzioni/emolumenti/compensi:
| Soggetto conferente (1) | Natura dell'incarico/rapporto (2) | Data di conferimento | Importo lordo (anche presunto) |
|---|---|---|---|
| . | |||
| . | |||
| . |
|_| di non percepire, nell'anno ... ... ... ..., alcun emolumento o retribuzione a carico delle finanze pubbliche.
Il/la sottoscritto/a si impegna, nel caso in cui si verifichino variazioni della propria situazione sopra indicata, a darne immediata comunicazione all'Ufficio ... ... ... ...
Dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, recante "Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente comunicazione è resa e che saranno pubblicati sul sito del soggetto conferente, secondo le modalità previste dalla citata normativa in materia di protezione dei dati personali.
Firma del dichiarante ... ... ... ...
(luogo e data) ... ... ... ...
* barrare la casella che interessa
---
(1) Indicare il
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