D.M. MIUR 18.11.2005, n. 85. (G.U. 22.11.2005, n. 92 - S.S.)

Allegato 4 - Corsi speciali per il conseguimento dell'idoneità o dell'abilitazione all'insegnamento

All'Ufficio Scolastico Regionale

per................................................

Centro Servizi Amministrativi di (1)

......................................................

...l... sottoscritt ............................... nat...a ......................................il......................................... Codice Fiscale ........... Domicilio ........................... Via/Piazza.......................................n............. comune...........................cap................... recapito telefonico.......................................

in servizio presso (indicare istituzione scolastica):

..............................................................................................................(prov................)

ovvero attualmente non in servizio

A. chiede di partecipare al corso speciale, di cui all'art. 2, comma 1 c. bis), della legge n. 143/04, per il conseguimento dell'abilitazione all'insegnamento nella scuola dell'infanzia:

ovvero

B. chiede di partecipare al corso speciale, di cui all'art. 2, comma 1 c. bis), della legge n. 143/04, per il conseguimento dell'idoneità all'insegnamento nella scuola primaria:

A tal fine dichiara (2):

1) di essere in possesso del seguente titolo di studio................................................................................

...........................................................................................................................

conseguito...il.........................................presso.........................................................

......................................................................................